英國的准爸媽課程之生產過程及方式、地點的選擇

在英國，准爸媽們可以參加社區組織的輔導課程，Expecting Parent Classes。今天總結第一課生產過程及方式、地點的選擇，希望對大家有用。

課程分幾個階段，首先介紹生產過程，寶寶在子宮中的位置。助產士用一個骨盆的模型和洋娃娃模擬了宮口開啟寶寶努力往外鑽的過程。

關於如何選擇生產地點的問題，英國生產地點大概有3種選擇

1. 在家生。助產士來你家幫你接生，在家生的優勢主要是最私密最安全，很舒適不會覺得拘束，生完以後不用折騰回家，有比較好的休息。但接生的時候僅僅有助產士陪同，如果遇到緊急狀況，需要送到醫院急救，可能會耽誤。

2. 在Birth Centre生。全稱叫做Midwifery led birthing unit，在醫院裡的，只是不在產房。中心裏面有獨立帶浴室的套間，配備有各種舒適的大靠墊，音樂播放設備，裝修比較溫馨的，營造出家的感覺。由助產士引導生產，與在家生一樣，沒有急救的醫療器械，也沒有醫生，但是可以選擇水生的。所以對於孕婦的要求比較高，有生產風險的孕婦是不能在這裡生的，有計劃使用Eqidural的孕婦同樣不合適。

3. 在產房Delivery Suite里生。傳統的產房布置，裡面有一些基本的醫療儀器，配有浴室的獨立房間，助產士會全程陪同，根據需要醫生也可以過來處理緊急情況，或者給孕婦上Epidural。同樣的，產房也有少量的房間是專供水中分娩的。

在英國，他們把生產分為3個過程，First stage，Second stage和Third stage

第一階段：其實就是生產過程的最早期，這個過程是主要在家發生的。主要講了生產前准爸爸可以做些什麼，陣痛間隔多久可以聯繫醫院，以及應對陣痛的方法。最主要就是見紅，破水和陣痛。一般原則是不開到4指不讓住進產房，要確認自己處於哪個階段。首先，陣痛的頻率開始加快，可能一開始是一小時一次，慢慢的變為半小時到20分鐘，這個時候說明你已經快接近了，早期疼痛2天到一周都有可能，但羊水破了就打電話，立刻去醫院。上廁所時可能會出現一些流血現象，這個時候要特別留意血是否鮮紅，量是否大，如果感覺人有體虛暈眩的情況，馬上聯繫醫院。一般是當孕婦的陣痛達到8－10分鐘3次時，經過聯繫以及確認，孕婦可以前往醫院，同意你去醫院並不代表你就可以留下了，只有當確認開到4指了，孕婦才不用回家了。

呆在家，首先可以去泡個熱水澡（不過水溫是不宜過高的）。然後呢，准爸爸們可以準備好待產包，幫准媽媽們按摩緩解疼痛，或者陪着准媽媽們散散步加快宮口的開啟。當然孕後期，一直有坐瑜伽球也是可以有幫助的。再來就是tens machine這個階段就可以用上了，完全物理型的止痛方式。國內其實也有，就是類似於電子理療儀，只不過英國這邊說是有專為孕期婦女設計的安全型。跟手機差不多大，使用電池供電，機身延伸出4個電極分別接在4個墊片上，生產時將墊片放置於腰部部位，然後可以由孕婦自己控制電流的大小來針對疼痛的程度。先由電擊讓孕婦身體本身產生一種荷爾蒙，通過這個荷爾蒙讓身體慢慢的能夠熟悉強烈的疼痛感從而能夠忍受。這個止痛方法在生產中期可能就不是很有效的控制疼痛了。

第二階段：生產中期，陣痛開始間隔時間越來越短，疼痛的時間也越來越長，基本上准媽媽已經是在醫院了。而這時主要的任務就是有效合理的止痛。

英國一般都有以下幾種方式：

第一種，Tens machine，這個玩意理論上可以在整個生產期間使用。助產士推薦在前期和中期使用，可以和gas一起搭配。

第二種，Entonox，也是俗稱的gas，這種方式在陣痛初期階段是很有效果的，因為gas是通過管子接到呼吸面罩上的，需要由孕婦自身控制呼吸來獲取的，而且還是需要大口呼氣的，通過呼氣，讓孕婦自主的調節呼吸的頻率，從而轉移對疼痛的注意力，再加上gas本身的效果，從而減少疼痛。但是這種方法只適合於前期，因為中後期的時候，需要孕婦的用力配合，過於專注呼吸反而會延長生產時間從而造成延長生產的過程。Gas是經過反覆驗證跟臨床實驗後確認的，安全完全無副作用的pain relief。Gas的工作方式是只有當你在吸取笑氣後的1秒左右，混合到你的體內產生一種減少疼痛的效果，當你停止吸取，馬上就可以恢復，體內無殘留，對肚子裡的寶寶也是完全無害的。但是很容易讓孕婦口乾舌燥，有些孕婦會覺得噁心。

第三種方式是打Epidural，也就是無痛分娩。這是屬於一種醫療輔助止痛方式了，需要醫生和麻醉師來協助進行。首先醫生會需要孕婦坐起來露出後背，在腰部下面一點的脊椎位置進行消毒，然後會使用特殊針筒將一個導管置入你的脊椎，在這個過程中會出現一絲針扎感跟一點酸麻。當導管置入完成後，護士會協同醫生將一袋Epidural連接上導管，同時安置一個按鈕來控制Epidural的注入，這個可以由孕婦自身控制，也可以讓家人控制。注射後會讓孕婦的下半身麻木，有點下身無力，但是還是有知覺的，孕婦注射後可能就最好待在床上了，不能隨意走動了。

注射Epidural的好處是大多數孕婦都能夠獲得完全鎮痛的效果，且期間能夠保持清醒也能感覺到陣痛和宮縮。當然也會有一些副作用，比如會稍微延長分娩時間，在注射後需要監聽寶寶的心跳防止意外發生，在生產後可能會需要一點時間來排空Epidural。但是Epidural是目前來說最好最安全的一種止痛方式了，停止使用後能夠完全從體內排出無殘留，也不會對寶寶產生任何影響。

第四種就是Pethidine，一種合成的嗎啡。使用注射或者導管插入靜脈的方式使用。效果跟Ppidural類似，但是副作用可能會比較大。孕婦會有點昏昏欲睡，噁心跟嘔吐。而且Pethidline會影響到寶寶，會造成寶寶生產後連續幾天嗜睡。而剛生下來的時候最珍貴的初乳和Skin to skin的接觸也不能實現。而且，這個方法，因為幾乎是沒有了疼痛的感覺，所以對後期推寶寶的過程很有影響，產程拖的時間太長會導致寶寶出現危險，而不得不使用產鉗等輔助手段幫助寶寶出生，而產鉗對頭顱還是那麼柔軟的寶寶又有着直接影響。

第三階段：產程最後階段，主要是關於如何順利的把寶寶推出來。陣痛來的時候，你感覺有個Fire ring的時候就是可以死命推的時候。一定要聽當天的助產士的引導，如果盲目亂推亂用力氣，很容易造成撕裂傷口。而且當助產士看到頭的時候，會給你指示，這個時候要休息一下用她們教的呼吸法呼吸，這之後，等助產士說可以推了，再用盡力氣去推。而當寶寶順利出生以後，助產士會從大腿側注射一針藥劑，幫助我們迅速的把胎盤也產出。這之後如果你選擇第一時間和寶寶Skin to skin的話，助產士會把寶寶直接送到你的懷裡和你接觸。

生產的3個方式：順產，剖腹產跟水中產。英國除非你和寶寶有危險了，不然即使你要求剖腹產也是不可以的。

生完多久回家：英國方面強調，如果生產很順利沒什麼意外的話，給寶寶做一下檢查大概6個小時後就可以回家了。

哺乳：准媽媽們會發現懷孕後期，乳暈會慢慢的變大，是懷孕刺激乳房的二次發育。寶寶吸奶可分為兩個步驟，第一個步驟是擠壓，第二個步驟才是吸允。首先寶寶餓的時候會將嘴張大，可以自己判斷覺得寶寶的嘴張的很大了，迅速的將乳頭放入寶寶口中，寶寶的上嘴唇最好能夠達到乳暈的上方，將乳暈包裹，寶寶的下顎會貼在乳暈的最下方，這樣就會形成一個非常完美的擠壓的形態，奶水經過寶寶嘴巴的擠壓，就會順着乳腺出來，接下來寶寶只需要稍微的吸一下，奶水就順利的進到寶寶的胃裡面了。一開始，新生兒的胃只有一個nuts大，一個月左右差不多有乒乓球這麼大了。新生兒剛出生的時候胃裡面還帶有從媽媽體內的羊水，所以一開始的時候，對奶水需求不是很大。寶寶差不多在出生後的1到2小時的時候會睡去，畢竟寶寶也累了。

新生兒剛出生，體內會攜帶從母體內所吸收的一些營養物質，所以新生兒的便便會是黑色。一個月左右的寶寶的便便會慢慢變的有點綠。最後當寶寶的消化系統初步完善的時候，便便就會變成黃色的。

寶寶剛出生的時候，他餓了會用手在嘴的周圍畫圈，這些細微的動作都是在將自己的需求表現給媽媽看。所以如果將他包裹起來，其實會間接的阻礙他告訴你，他餓了。

其他媽媽也提到問題：可以喝Raspberry Tea（覆盆子茶）軟化子宮，幫助順產順利。

寶寶出生後不用急於補充維他命D只要多出去曬太陽，孕期都有補充。

第二講：英國的准爸媽課程之生產過程中的止痛方法和技巧