英國的准爸媽課程之生產過程中的止痛方法和技巧
在英國，准爸媽們可以參加社區組織的輔導課程，Expecting parent classes。今天總結第二課生產過程中的止痛方法和技巧，希望對大家有用。
一、生產的幾個過程：包括孕婦心理和生理的感受，什麼時候需要進醫院
1、分娩的前兆及先兆
前兆：產前2－3周，假臨產。可能出現腰疼，突然肚子疼尤其是夜間，腹瀉，不舒服，腹部硬，這些假宮縮稱為Braxton Hicks contractions。
先兆：
（1）見紅show：如果是白帶混合粉紅色分泌物，不用去醫院。但是記錄時間。
（2）破水water breaking：記錄COAT，就是C--colour顏色（一般顏色像尿，如果是墨綠色或是其他不正常顏色，要馬上打電話去醫院），O--odour 氣味，A--amount量，還有最後T--time時間（一般生產控制在破水後的24小時之內，太久可能會造成臍帶外露或者感染）。任何情況的破水，最好馬上致電醫院，檢查是否有感染情況或是臍帶流出。
（3）宮縮contraction：每5分鐘宮縮一次，一次持續35-40秒醫院才會考慮接收。
2、分娩有幾個過程
（1）規律宮縮到宮口開到10cm-孩子出生
潛伏期early stage：7－8小時，0－3cm，8－10分鐘疼一次，持續30秒
活動期active stage：3－5小時，3－7cm，2分鐘一次，持續60秒，通常這一期間時間最長也最痛苦。
過渡期transaction stage：1小時，7－10cm，1分鐘，持續70－80秒，在此時會有大便的感覺，一定要告訴midwife，必須聽從指示，如果宮口沒開到10cm，不能用力 push，會造成陰道充血及嚴重撕裂。只有助產士檢查後，根據她的指示才可以用力push。此時可以吸gas氣以緩解大便的感覺。
（2）排出胎盤，大概15分鐘-2小時，
（3）最後，檢查胎盤是否完整，是否需要縫針，餵奶。skin to skin touch。
3、生產中的意外
（1）產鉗和吸盤：如果在push階段沒有力氣或者孩子位置有變動導致時間增加，可能造成孩子大腦缺氧，這個時候要用到產鉗和吸盤的幫助，但是用之前一定會側切。側切後也要孕婦用力push的情況下用產鉗夾住嬰兒的臉頰兩邊鉗出，可能會造成孩子出生後臉頰有損傷和淤青，但是都是表面傷痕。如果產鉗不夠力，就要用到吸盤吸出孩子，孩子出生後腦袋會出現圓形的吸盤淤青，也是表面傷痕，會很快消失，不需擔心。
（2）剖腹產：剖腹產分為兩種：a）緊急剖腹產：在順產過程中因為某些原因導致孩子心跳下降，生命跡象不樂觀，需要採取緊急剖腹產立即取出嬰兒，避免孩子有危險；b）計劃剖腹產：孕婦在孕期有綜合徵，如孕期高血壓，孕期糖尿病等，會導致孩子過大，這個時候需要採取計劃好的剖腹產，直接剖腹取出嬰兒。
二、在生產過程中的止痛方法
（1）潛伏期early stage：可以在家主要採取分散注意力的方法進行止痛。如聽音樂，看電影，利用圖像轉移注意力，盆浴，祈禱，利用birth ball晃動身體，利用按摩球按摩背後和頭部，還有利用香薰等方式，如果這些方式都不能減輕痛楚，可以用含有paracetamol 250mg成分的止痛藥每4小時2片，或者500mg的每4小時1片的方式止痛，但是最重要的是記錄宮縮持續時間和間隔時間。
（2）活動期active stage：這個時候應該醫院已經接收，到醫院後就有更多的選擇可以止痛。
a）GAS：裡面含有氧氣和氮氣，在宮縮來臨差不多到高峰的時候吸入，可以減輕30%左右的痛楚，對嬰兒沒有影響，但是可能會造成孕婦頭暈頭痛想吐。
b）pethidine（臀肌注射）：在active stage子宮頸一般在3cm到7cm之間，可以要求注射，持續時間3-4小時，可以減輕50%-70%的痛楚。主要可以讓孕婦有倦意睡覺，對孩子的影響是可能會造成孩子也會睡着，以至於出生的時候不能即刻哭喊，可能需要midwife在旁按摩呼喊才會醒來。（這裡midwife還說不能像中國是把孩子倒過來打屁屁讓他哭，這樣的話就是虐待兒童，midwife會坐牢。）這個pethidine好像只能打兩針，一邊屁股一針。
c）epidural（硬膜外注射）：這個是中國孕婦聽得最多最流行的止痛方法，好像每篇產經都有提及，但是注射後不能下床活動，持續時間也是3-4小時，中文課說可以減輕100%的痛楚，但是英文課上老外比較保守只說可以減輕70%左右的痛楚。對嬰兒沒有副作用，只是會對孕婦有局部副作用，如背部痛，頭痛等，也會相對的拉長產程，因為下半身沒有感覺對於push時候用不上力氣。
（3） 過渡期transaction stage：這個時候宮口已經開到7cm以上，這個時候是不能再用panitine和epidural了，只能強忍了，因為還有一段相對短的時間宮頸全開就可以全力push了，midwife的理論就是這個時候已經來不及用了，他們覺得時間剩下很少再用這些止痛藥已經晚了，最痛苦的時間只能用gas了。
ps：這個有個題外話，原來當孩子的頭一出陰道，孕婦就開始不痛了，雖然宮縮還在繼續，但是痛感明顯降低，這個倒是新知識，以前都不知道。
三、孩子出生經過的「三道門」
骨盆，子宮頸和陰道稱為「三道門」，骨盆和子宮頸的開啟都不受孕婦的控制，是體內荷爾蒙分泌的作用，只有第三道門--陰道的開啟是受到我們控制的，也就是在midwife說stop pushing的時候就要停止，說可以push的時候就盡全力push。也就是一切動作聽指揮，只有聽了指揮，才可以儘可能的減少撕裂。
四、生產的技巧
1、運動：有宮縮的時候運動，扭動腰部。身體往前傾，兩腿分開，用人、枕頭、大靠墊或家具讓產婦有一個依附，完全放鬆，膝蓋應該彎曲以防止腿部疲勞，做骨盆的搖擺。搖的同時，老公也可以按摩後腰部分。因為動的感覺比痛的感覺要先傳遞給大腦，所以動可以緩解疼的感覺。
2、休息：沒有宮縮的時候休息，喝一點點水，生產過程一定保持喝水。
3、按摩：老公幫助按摩後背，從脊柱兩旁往下一直按摩到骶骨部位的兩側及中間，可以用拳頭稍用力。
4、熱敷：可以用熱敷袋敷在骶骨部位，也可以利用產房內的淋浴及浴缸。在淋浴噴頭下站立或坐着，能減輕痛苦，尤其是第一產程最後時刻。
5、呼吸：原則是鼻吸口出，這樣可以使更多的二氧化碳留在體內，幫助肌肉放鬆，有利於宮頸打開。
（1）push時候呼吸方法：midwife還講到100%和50%呼氣方法，並且結合腹式呼吸，簡單來說在最後階段要全力push的時候深吸一口氣，腹部上升屏住呼吸較長時間同時push，這樣可以100%用力，如果力量不足，可以採取50%呼吸方法，也就是深吸一口氣，腹部上升屏住呼吸較短時間同時push，這樣雖不能做到100%用力，但是可以儲蓄能力下次宮縮時候正確100%用力，這樣可以加快產程。
（2）stop時候呼吸方法：上面說到如果嬰兒crowning的時候要stop pushing，否則容易撕裂，在stop的時候可以採取深吸氣，然後快速口部呼氣，幫助孩子出來的不要太快。
五、丈夫或Supporter的作用
在最後階段當孕婦體力不支，痛楚了長時間，止痛藥也不能幫助的時候，丈夫一定要在旁邊不停的安慰，幫助轉換姿勢，並持續的進行按摩，不管是背部腹部的按摩，精神上的鼓勵非常重要！！更重要的對於英語是第二外語的我們來說，要翻譯midwife說的話，到那個時候可能出現意識不清的情況，根本聽不進英文，丈夫要不停的安慰，主要的安慰語句有：強調還剩很短時間，強調我們很棒，強調有多愛我們，強調要滿足我們的願望，強調我們很堅強，並且千萬千萬不要說：I know how you feel！！她說這句話是死穴，因為男人根本想象不出什麼感覺，說了這句話反而會讓妻子們產生不好的情緒，也會讓妻子們怪罪丈夫讓我們經歷這些非人的痛苦。
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